蔡雅敏醫師

『醫師，我臉上的濕疹去藥局買濕疹的藥擦，都不會好!』
我看了一眼，問：『你有幾支腳趾甲是不是灰灰白白的? 胯下是不是也會癢?』
只見該位病患怔了怔，說『醫師，您有透視眼嗎?』。
這就是當皮膚科醫師像福爾摩斯的地方，患者還沒脫鞋子脫褲子，就被猜中底下的問題。

蔡醫師2003年發表在中華皮膚科醫學雜誌的文章。
太藤氏病(Ofuji’s disease, OD)，又名為嗜伊紅球性膿疱性毛囊炎(eosinophilic pustular fol-liculitis, EPF)，特色為反覆發作、具癢感之毛囊丘疹及環狀板塊，並有膿疱散佈其上，好發在臉上。
HIV-associated eosinophilic folliculitis (HIV-EF)臨床上則為許多散在性、毛孔一致性之的蕁麻疹樣丘疹，通常發在上半身。
兩種EF的病理特徵都是無菌、膿疱性毛囊炎並有嗜伊紅球之浸潤。

引用自環保署
環保署開發完成「台灣紫外線指數」手機應用程式(App)，免費提供民眾下載使用。該項App可連線環保署紫外線監測資料庫，即時讀取全國各地紫外線指數、當日最大值、紫外線預報等資訊，同時也提供各項紫外線防護措施的說明，歡迎民眾多加利用。
環保署指出，該項App目前先推出Android手機版本，民眾可至Google Play商店搜尋「台灣紫外線指數」免費下載，其餘手機版本，如：Apple iOS或Windows phone等將陸續推出，以服務越來越多的智慧型手機用戶。
環保署表示，該署發布紫外線監測資訊的管道非常多元，民眾亦可透過Facebook等社群網站，將該署服務帳號(epa_uv)加入為朋友，就可獲得紫外線指數及預報的即時訊息。

治療
頭皮方面則用含焦油的洗髮精治療。洗髮時則應倒足夠份量含焦油洗髮精於頭髮上並搓揉成泡沫，不要太早用水沖掉，應讓洗髮精多停留五分鐘後再洗淨。通常每星期二，三次就夠了，必要時可每天洗頭，如果含焦油的洗髮精效果不好時可以用含ketoconazol的洗髮精代替。
日常生活注意事項
一、食物、嗜好品
避免酒及辛辣味

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異位性皮膚炎最新治療指引----馬偕黃瑽寧醫師
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美國National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)在2009年四月的Archives of Disease in Childhood雜誌發表新的兒童異位性皮膚炎（actopic eczema）治療指引，在這裡提供給家長們參考。
異位性皮膚炎是小兒常見的毛病，影響約15-20%的學齡兒童，其中1-2%是屬於嚴重個案。以下是NICE guideline，針對12歲以下兒科病患指引的重點：

酒糟 (玫瑰斑)除了醫師的治療外，自己的配合也很重要。
我把常見的誘發因子整理如下，但並非所有列出的食物都不能吃，那人生就過的太痛苦了。
每個人的誘發因子不太一樣，自己觀察一陣子，避開自己的誘發因子就可以了。
食物
肝 ‧ 優格 ‧ 酸奶油 ‧ 起司 ‧ 巧克力 ‧ 香草 ‧ 醬油 ‧ 酵母 ‧ 醋 ‧ 茄子 ‧ 鱷梨 ‧ 菠菜 ‧ 闊葉豆類和豆莢 ‧ 柑橘類水果 ‧ 辛辣和熱食 ‧ 組織胺高的食物 ‧ 酒精 ‧ 熱飲

玫瑰糠疹算是門診常見的皮膚問題，但是很多患者不是很熟悉，尤其當皮膚科醫師說明這是原因不明的疾病時，患者都會露出困惑的表情。最近的研究已經集中焦點於人類疱疹病毒，當可消除不少患者的疑惑。有點像小時後得過水痘的人，長大會免疫力降低時會長帶狀皰疹(皮蛇)。
(以下文章出處：台灣皮膚科醫學會)
玫瑰糠疹是一種人體皮膚很常見的發炎性皮疹。本病好發年齡於十至三十五歲。其他年齡層較少見，男女發病的病例數無明顯差異。本病會在皮膚發疹持續數週到數個月，消退時通常不會留下痕跡。有些深色膚質病患在紅疹退去後會變成淡棕色的斑，但一段時間過後仍會消失。
玫瑰糠疹的症狀是甚麼

 
〝長痘痘的人有哪些東西不能吃？〞
這是看青春痘門診時最常被問到的問題。
這時有的媽媽就會開始抱怨
〝醫師，他都喜歡吃炸雞、炸薯條，打線上遊戲打到很晚，講都講不聽，就是這樣痘痘才會這麼嚴重......〞
痘痘是多重因素造成的，
食物雖只是其中一小環節，
但卻是患者自己容易控制的。
2009年一篇由多位國際著名的學者聯合執筆
（其中一位是我的老師—陳文杰醫師，在德國執業），
發表在Experimental Dermatology雜誌上的文章
〝New developments in our understanding of acne pathogenesis and treatment <痤瘡致病機轉及治療的最新發展>〞 中,
在整理過許多學者的研究後，
比較有定論的是奶類製品及高升糖負荷（high glycemic load）的食物，
這類食物吃下肚後，
會造成體內一種生長因子（insulin-like growth hormones）增加，
進而影響皮脂腺及表皮細胞，
造成痘痘惡化。
高升糖負荷 ( Glycemic load, GI)的食物有哪些呢?
他的定義是“一份食物中所含碳水化合物的重量(以克數計算)乘以升糖指數（Glycemic index, GI）值再除以100
而「升糖指數」，代表我們吃進的食物，造成血糖上升速度快慢的數值；
吃進較高GI值的食物，血糖上升速度較快，
相反的，較低 GI值的食物，血糖上升速度則較慢；
吃對食物，不只對青春痘有幫助，
對於血糖、血脂與體重，及減少罹患代謝症候群、糖尿病、心臟病等慢性疾病風險有都有很大幫助。
有關GI更詳細的資料，可到行政院衛生署網站下載
http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=25&level_no=1&doc_no=75802
換成白話的方式說，
就是高升糖指數的食物並非完全不能吃，
但是要適量。

(原刊登於自由時報97年4月14日醫療版)
日前國外有一則新聞指出，有青少年因青春痘問題，接受口服A酸治療，而在不久後自殺，雖然因果關係有待釐清，但自此之後，不少痘痘族會在門診中問我說：「蔡醫師，我吃治療青春痘的藥，會不會變成憂鬱症？」也有患者明明痘痘情形已經很嚴重了，還是拒絕吃包括口服A酸在內的所有藥物，造成滿臉痘疤。
首先痘痘族要了解，自己吃的藥物為何？其實大多數的痘痘族，擦藥就有不錯的效果，稍微嚴重的，醫師給予的是口服四環黴素類藥物，而四環黴素和憂鬱症並無關聯性。
如果是嚴重的囊腫型痘痘，出油量很大，或是傳統治療3個月無效的痘痘族，才會考慮給口服A酸。口服A酸的確有一些副作用，所以醫師會先給一張說明單張，詳細詢問身體狀況，並抽血檢驗，確定適合使用後，才會開處方。但是國際間截至目前的研究顯示，口服A酸跟病人憂鬱症的關連性，無法建立。可以舉幾個例子說明。
一篇美國醫師發表的正式文獻，研究數百名青少年接受青春痘治療與憂鬱症的關連性。在未服藥前，14%接受傳統治療的患者，及19%服用A酸的患者原本就有憂鬱傾向；服藥後3個月，再調查一次，8%傳統治療的患者及15%服用A酸的患者有憂鬱傾向，但皆無自殺意念。
另外，在今年2月舉辦的美國皮膚科醫學會中，有醫師發表大規模研究，近10年的統計也認為，口服A酸和憂鬱症、自殺並無相關。
可見青春痘患者由於其他原因或是外貌的影響，在治療前，就有一定比例的憂鬱傾向。治療後，憂鬱比例不但沒有增加，反而有可能因為外表的改善而降低。
不時有媒體報導，有人吃口服A酸後自殺的消息，多是個案報導，且國際間對於這些個案是否是口服A酸直接導致自殺意念，也頗多爭議。
總括來說，目前的共識是：「痘痘族中，本來就有一定比例的患者有憂鬱症或憂鬱的傾向。若使用口服A酸期間，患者有情緒上的改變，則建議暫時中止治療，並配合精神科醫師門診」，希望藉著這篇文章能給痘痘族更正確的治療觀念。

常見的血管異常造成的皮膚病有下列幾種：
一、酒紅色母斑 (port-wine stain)
又稱焰色母斑，出生即有，並不會自行痊癒。本身不會增生，但會隨身體比例增大，甚至增厚，所以治療是越早越好。病理切片下是呈現大小不一的微血管擴張，所以若以雷射治療，至少需6次以上，每次使用不同的脈衝時間，才容易達到滿意的效果。
二、鮭肉色斑 (salmon patch)
比酒紅色斑顏色淺一點，與旁邊皮膚的界限也較不明顯。大部分在小兒期會自然消退，但也有約6%終身存在。
三、草莓血管瘤 (strawberry hemangioma)
又稱微血管血管瘤。約一個月大時出現，慢慢長大，到一歲時不再長大，並開始慢慢消退。機率不算低，在5-10%嬰兒身上可看到。何時需介入治療，需視病灶生長速率、位置、大小來做決定。
四、蜘蛛母斑 (spider nevus)
常見於懷孕及肝硬化患者，但是在15%正常人也有。
五、櫻桃血管瘤 (cherry angioma)
又稱老人性血管瘤，外觀是小於一公分的紅色小點。是很常見的皮膚病，大多數人在成年後會陸續出現。以雷射治療效果極佳。
六、蛇形血管瘤 (angioma serpiginosum)
外觀是紅銅色小點聚集，有時會有脫屑或苔癬變化。通常發生在小於16歲女性。