處理好傷口不留疤－蔡雅敏醫師

Mar 26 Tue 2019
線性拉提-把青春拉"回"

多愛膚親水性傷口敷料

多愛膚圖片.png

人工皮的原理

　　人工皮，又稱傷口敷料，主要是由矽膠片以及動物來源膠原蛋白所組成，其中動物來源膠原蛋白主要自豬皮萃取，並在原料純化過程中，將易導致人體發生免疫的胺基酸序列去除以與人體相容，協助傷口組織修補；另矽膠片主要功能係有效控制皮表水分蒸發速度與正常皮膚相當，預防細菌感染以及提供傷口表面一個具彈性服貼的覆蓋。

人工皮的護理演進

　　人的皮膚為人體最大器官，主要功能"保護身體、排汗、感覺冷熱和壓力"，一但受傷，若傷口輕微，可自行產生膠原蛋白和纖維蛋白去修復。但若傷口太大，要進行植皮手術。由於大面積的皮膚傷害在火災裡很常見，因此世界各地對皮膚替代品的需求也很大。

　　早在1980年，由美國哈佛大學以模仿人類皮層組織的實驗，用矽膠作為上層(效仿表皮層)、小牛膠原蛋白及鯊魚軟骨作為下層(仿真皮層)，證實人工皮膚，提供傷口更良好的修復環境，且能使傷口提早癒合且留下疤痕的機率降低。

▼皮膚個構造

皮膚構造.jpg

傷口癒合機轉

　　傷口復原癒合過程分成三個階段。

第1期	發炎期
第2期	增生期
第3期	成熟期

　　一般7-21天，皆為傷口修復的期間，視傷口深度以及傷口性質，有的修復期會再長，但一般傷口，大約7天左右就可以癒合。

▼傷口癒合機轉

傷口癒合機轉.jpg

影響傷口的因素

影響傷口的因素
局部性因素	全身性因素
微生物	血管機能不全
外物,結痂和壞死組織	營養狀況
局部傷口太乾燥	新陳代謝的因素
過分局部水腫	年紀大
局部傷口受壓,磨擦	免疫力降低
局部組織缺氧	類固醇藥物的使用
無效的血纖維蛋白分解	神經系統障礙

甚麼傷口適合使用

　　當受傷時，如果只是傷到很表面的組織，而且傷口也不大。建議可以不需用到人工皮的方式治療，例如：紙片割傷、輕微擦傷。這類型的傷口，使用人工皮並不方便，而且會感覺癒合時間被拉長，患者本身多半也會失去耐性。

　　人工皮比較適合傷到表皮層以下的傷口。當皮膚傷及真皮層、傷口範圍大時，會分泌大量的滲出液，其中裡面就有大量的膠原蛋白還有生長因子，藉以幫助傷口癒合，但是如果置之不理，就會和血纖維還有血小板一起凝結，形成我們看到的結痂eschar。之後結痂掉了，有時會形成黑色素沉澱，也留下疤痕，甚至常常有患者在傷口結痂時，因為乾癢並去摳跟抓，致使傷口二次傷害，導致更嚴重的留疤。

傷口不能太乾、太濕

　　傷口復原的環境，並非越乾燥就是好的，以前長輩可能會認為趕快使傷口乾掉結痂才是處理傷口最好的辦法，但此舉可能造成留下不好看的疤痕!所以不同的傷口，則要仔細判斷是否需要就診，等等我們還會再提到該如何分辨傷口是否應自行處理。

　　傷口剛形成時，滲液比較多，建議可以使用人工皮加上高吸收性敷料，若發現人工皮內的滲液吸收，已經大於傷口面積範圍，應立即更換，否則傷口分泌物多，四周的皮膚會造成浸潤，反而會惡化。若擔心傷口感染，則可以在傷口滲液比較嚴重時使用"抗菌敷料"銀離子敷料，若判斷比較沒會遭感染的傷口但滲液多，也能使用非銀離子的高吸收性敷料搭配人工皮一起使用。

　　觀察傷口若已經沒有太多分泌物，記得不要再使用高吸收的敷料了，僅使用人工皮就好。否則造成傷口床太乾燥，不利於恢復。

▼高吸收敷料

高吸收.jpg

銀離子抗菌敷料原理

　　非專一性的廣效殺菌，Aquacel Ag 是靠帶正電的銀離子與帶負電的細菌蛋白質結合而殺菌, 所以只要含有蛋白質的細菌、黴菌、病毒均帶有負電荷的多重官能基末端, 如 sulphydryl, carboxyl, phosphates官能基, 均會吸引銀離子而被摧毀. 但其不易像抗生素單一接受體突變而產生抗藥性的問題。

　　PS.銀離子敷料為預防傷口感染，若確定為感染傷口則需使用systemic antibiotic治療。
▼AQUACEL®-Ag 銀離子抗菌敷料

抗菌銀離子.jpg

不適合自行處理傷口狀況

　　受傷第一時間，如果不知如何處哩，請立即就診，觀察以下狀況請立刻就醫

1.傷口深，達1公分以上

2.出血量多，抑制十分鐘以上仍出血

3.傷口內有異物

4.受傷達兩天，傷口仍紅腫，或有發出臭味以及分泌物

5.影響到四肢(手指、腳趾)、關節的活動

6.被動物或人咬傷

人工皮的使用及檢視傷口

　　一般使用人工皮進行傷口處理，有人會疑問需要上藥嗎? 建議可以選擇清創凝膠、或是不用上藥。

1.傷口務必要清潔乾淨。

2.人工皮週圍要比傷口面積在多出至少一公分。

3.傷口初期可能會很快就發現人工皮鼓起來，這時候還不需要更換，原則上都會建議在組織液超過傷口範圍或是已經外滲時，再進行更換。有時候因為傷口深度較淺，就算沒有外滲，還是會建議一天至少更換一次，因為傷口太濕會造成浸潤，反而對癒合有礙。

4.更換人工皮時，會看到一些膠狀或是比較黏呼呼的液體，除非顏色太過詭異，例如綠色，否則原則上這是正常的。許多人會誤以為人工皮撕下後，會有稠稠的液體，是膿，但其實那些為身體滲液跟人工皮內層的"Pectin 果膠、Gelatin 明膠(動物膠)、CGF ( Control Gel Formula- 控制凝膠配方 ) "產生的凝膠狀體。若無法判斷以及傷口週圍依然腫脹疼痛請立刻就醫。