蔡雅敏醫師

(原文刊登於高雄市診所協會第10期會訊 101.2.6出刊) 文 / 蔡雅敏 醫師
近年來，衛生署陸續核許在國外已行之有年且安全的臉部雕塑填充物，讓醫師有更多利器可用，但也更讓患者更無所適從。本篇文章將淺談目前較常用的微整形填充物。
以原理來分，我們可以把臉部雕塑填充物簡單分成兩種：第一種是填充型，就是打完馬上可看到立即的效果，持續時間通常為數個月至一年。第二種是刺激型，就是打完沒有立即效果，但會刺激皮膚產生新的膠原蛋白，持續時間會較久。雖然大致這樣分，但是大部分臉部雕塑填充物是介於兩者之間。譬如玻尿酸雖屬前者，但研究顯示玻尿酸也會有刺激人體膠原蛋白增生的效果。筆者將目前常用的填充物整理如下：

一、Q-MED系列玻尿酸 (Touch 微絲朗, Restylane 瑞絲朗, Perlane 玻麗朗, SubQ 史麗朗, Lipp, Vital, Vital light, Macrolane VRF30美可朗30)：
由瑞典Q-MED AB生產 ，友華生技代理。由非交聯型(uncross-linked)與交聯型(cross-linked) 兩類玻尿酸組成，鍵結方式是利用1,4-butanediol diglycidyl ether (BDDE)，在玻尿酸的分類中是屬於第二代雙相 (biphasic)的玻尿酸，因為每毫升含玻尿酸顆粒的多寡而發展出許多不同的劑型。2011年台灣也有了加入麻藥(0.3% Lidocaine)的劑型，可增加患者的舒適度。

二、喬雅登系列玻尿酸 (Juvederm Ultra, Ultra Plus, Voluma, Ultra XC, Ultra plus XC)：
由愛力根藥廠Allergan生產及代理。鍵結方式也是利用BDDE，但是屬於第三代單相單密度(monophasic monodensified)的玻尿酸，又稱為凝膠型玻尿酸。根據其交聯程度及麻藥之有無，也有許多不同的劑型可選擇。

三、Anteis 安緹斯系列玻尿酸 (Soft, Basic):
由瑞士Anteis公司生產。屬於第四代單相多密度(monophasic polydensified)的玻尿酸。目前上市的兩種劑型都是比較適合表淺皺紋的修飾。

四、 Hya-Dermis 海德密絲玻尿酸:
由台灣科妍生技公司生產，屬於顆粒型玻尿酸。又稱水微晶的原因是，比起喬雅登及安緹斯系列玻尿酸，支撐度較佳，較不易位移。

五、微晶瓷 (Radiesse; 瑞得喜):
由美國 BIOFORM MEDICAL生產，目前由MERZ藥廠代理。主成份為氫氧磷灰石鈣 (Calcium Hydroxylaptite; CaH)，晶球大小介於25-45 μm 之間。和玻尿酸比起來有較高的viscosity與elasticity。除了臉部塑型外，也可改善臉部紋路與頸紋，但施打方式和玻尿酸有些不一樣。

六、聚左旋乳酸 (PLLA; Sculptra; 舒顏萃) :
由Sanofi-aventis賽諾菲製藥公司代理。1950年開始，Poly-L-lactic acid被用來作骨科、牙科及縫線的材料，能被體內自行分解 。一開始是使用於填補愛滋病患臉部凹陷皮膚，2009年美國食品藥物管理局（FDA）核准使用在改善臉部皺紋。台灣衛生署也於今年2010的7月通過核准用於改善臉部皺紋。和前幾種填充物最大的不同是，通常在施打後經過一個月以上或大於兩次的治療後，才能看出效果，但治療效果可持續長達兩年。

面對琳瑯滿目的微整形填充物，醫師及患者該如何選擇呢？第一：以3D立體角度考量：有經驗的醫師已經跳脫先前有皺紋補皺紋、有凹陷補凹陷的直覺式思考，而是從整體美的觀點來做3D立體的考量。第二：考慮患者的需求：視患者是希望在兩星期後的同學會讓人驚艷，還是希望漸進而持久的改善。
因此，施打填 充物的 醫師必須與患者有完整的溝通，並對臉部皮膚、肌肉、骨骼的結構與變化有充分的了解，還必須有美學的素養。前兩者對大部份醫師都不成問題，但對美的感覺確非一朝一夕可培養出來。筆者日前和幾位經驗 豐富的 醫師閒聊時，意外發現大家學生時代時都喜歡畫漫畫。這或許是造成筆者對於臉部的線條與比例感覺非常敏銳的原因。依稀記得當時師長耳提面命： “快聯考了，還畫甚麼漫畫！” 沒想到之前認為沒意義的事，現在 卻對 醫師的生涯有幫助。
評估後經常發現患者需要兩種以上的填充物，才能達到理想的效果。但在患者的預算有限的情形下，只能選擇部份的治療，這又增加治療的困難度。基於前述理由，筆者認為醫師也要扮演第一線諮詢的角色，而非照諮詢師或患者的要求施打。 筆者也不認為有哪種填充物特別傑出，而是根據欲改善的部位、預算、自己的使用習慣等，在每次治療做出不同的選擇。