蔡雅敏醫師

繼上篇腋下多汗症以後，接下來來說說手心出汗的肉毒桿菌治療。

日常生活中，我們除了睡覺以外，打字、書寫、彈琴、做家事...幾乎都要使用雙手，

手心嚴重出汗問題帶來的不便，要比其他部位來的多，

出汗的多寡，不像其他治療可以肉眼評估。

因此進行肉毒桿菌素治療之前，我們會先抹特殊試劑測試出汗範圍，

當試劑與汗水接觸後呈黑色，顏色越深分佈越密集，表示該部位的出汗量越多。

患者在進行治療約一週內，就有明顯的改善。

(上圖只用了1cc 玻尿酸)

網路上玻尿酸的拉提法很多，有時候患者會提出這樣的問題：

『醫生，玻尿拉提到底要打幾點？』

上圖的美人只打了一瓶舒顏萃 ，

一年後對於蘋果肌的改善仍持續存在，且預計還會持續1-2年。

目前最大分子的玻尿酸也未能持續這麼久。

 『醫生，舒顏萃一次就打8c.c.，術後會不會變麵包超人？！會不會黑青? 我可以馬上參加喜宴嗎?』

答案是:

當然可以。

調配一瓶舒顏萃，需添加8ml的蒸餾水，均勻混和，

 "蔡醫生，我要幫我女兒拿除疤的藥!"

 "蔡醫師，我在外面買的除疤藥膏，怎麼一點效果都沒有?"

這是門診常聽到的問題，也常遇到自行以偏方成藥治療而加劇疤痕惡化懊悔不已的病患。

不同的疤痕有不同的治療方式，絕不是買一條萬用藥膏就可以處理的。

好一陣子沒有聊聊新的治療方式，

原因之一:

沒有確定永久的安全性與療效，

"為何我這次打完雷射會反黑? "

要知道這些問題的答案，先來聽幾個真實小故事:
有美人接受雷射治療後，
覺得應該更加保養皮膚，
讓雷射效果更好，

摘錄自國際期刊的照片。
每次治療十分鐘，隔兩週治療一次，共治療三次，效果就很好。
此患者用的是美國Ellman公司的電波拉皮。
from J Drugs Dermatol 2013:12

左邊為患部治療前呈現黃褐色的曬斑，右圖則為紅寶石雷射後一週，結痂脫落呈現的樣子。

去除曬斑有許多方法，
波長694nm的紅寶石雷射是所需治療次數最少的選擇之一。
紅寶石雷射因內部有紅寶石棒而得名，

更名為美容醫學，是要再度提醒醫師和民眾，
這些治療，並不是一般美容，
而是必須遵守醫師披上白袍時的希波克拉底（ Hippocrates）醫師誓詞：
......
病人的健康應為我的首要的顧念；

試用保養品廠商贈送的玻尿酸保溼眼筆，
前端有一顆滾珠，
可以一邊塗眼霜一邊按摩，
覺得這個設計不錯。

適度的按摩可改善血管型黑眼圈，

每隔一段時間就會傳出，
有愛美人士因不當使用美白產品，如果酸換膚及對苯二酚 （hydroquinone），
皮膚不但沒變白，還變得更黑、更花的消息。
對苯二酚是屬於藥品，應在醫師指示下使用，

(原文刊登於高雄市診所協會第10期會訊 101.2.6出刊) 文 / 蔡雅敏 醫師
近年來，衛生署陸續核許在國外已行之有年且安全的臉部雕塑填充物，讓醫師有更多利器可用，但也更讓患者更無所適從。本篇文章將淺談目前較常用的微整形填充物。
以原理來分，我們可以把臉部雕塑填充物簡單分成兩種：第一種是填充型，就是打完馬上可看到立即的效果，持續時間通常為數個月至一年。第二種是刺激型，就是打完沒有立即效果，但會刺激皮膚產生新的膠原蛋白，持續時間會較久。雖然大致這樣分，但是大部分臉部雕塑填充物是介於兩者之間。譬如玻尿酸雖屬前者，但研究顯示玻尿酸也會有刺激人體膠原蛋白增生的效果。筆者將目前常用的填充物整理如下：

一、Q-MED系列玻尿酸 (Touch 微絲朗, Restylane 瑞絲朗, Perlane 玻麗朗, SubQ 史麗朗, Lipp, Vital, Vital light, Macrolane VRF30美可朗30)：

➢什麼是肉毒桿菌？

肉毒桿菌素(Botulinum toxin)，是由一種稱為肉毒桿菌的細菌所產生，經過人工培養並萃取提煉得到的高純化蛋白質。治療時直接把藥注射到治療部位，阻斷神經肌肉間的聯繫，藉由放鬆肌肉以達到消除皺紋的目的；或是讓局部肌肉因長時間不能收縮而逐漸萎縮，達到治療國字臉等肌肉肥大問題的效果。此外也可以利用肉毒桿菌素來阻斷神經與汗腺間的聯繫以改善局部多汗症。因為注射劑量、部位及使用產品不同，個人體質及肌肉強度也不相同，因此注射後成效維持期長短也有差異。

▼肌肉放鬆

“醫師，我最近工作很忙，壓力大，但我兩星期後要參加同學會，希望自己看起來快樂一點。但是聚左旋乳酸、微晶瓷、玻尿酸、肉毒桿菌，那麼多種，我到底要打哪一種?”

近年來，衛生署陸續核許在國外已行之有年且安全的臉部雕塑填充物，讓醫師有更多利器可用，但也更讓患者更無所適從。茲將較常用的列舉如下：
一、聚左旋乳酸 (PLLA, Sculptra)
二、微晶瓷 (Radiesse)
三、喬雅登系列玻尿酸 (Juvederm Ultra, Ultra Plus, Volunma)

簡介：
玻尿酸是一種暫時性皮內或皮下填充劑。目前國內核准上市的玻尿酸注射劑可分為細菌發酵
製成的玻尿酸及動物性玻尿酸，依據不同產品規格，可針對臉部肌膚紋路、皺紋及皺褶做修
飾，此外亦可運用於豐唇及臉部輪廓的修飾。因為注射部位及使用產品不同，個人體質也不
相同，因此注射後成效維持期長短也有差異。